Аннотация:

Цель исследования. Определить прогностически значимые ультразвуковые критерии эмбологенных тромбов.

Материалы и методы. В исследование включено 780 пациентов (800 нижних конечностей) с острым венозным тромбозом, из которых 370 пациентов составили первую группу с ТЭЛА, подтвержденную методом перфузионной сцинтиграфии легких, вторую группу - 410 больных без ТЭЛА. Всего при ультразвуковом исследовании выявлено 545 больных с флотирующими тромбами, из которых 302 составили первую подгруппу с ТЭЛА, а 243 - вторую подгруппу без ТЭЛА.

Результаты. Флотирующие тромбы выявлены в 79,5% случаев в первой группе пациентов с ТЭЛА, окклюзивные и пристеночные тромбы - в 20,5% случаев. Эмбологенные тромбы чаще были локализованы в венах голени (87,5%), подколенной (85,7%) и общей бедренной вене (55,7%); верхушка тромба имела форму эллиптического параболоида (60,1%), неровный контур (67,9%), анэхогенную структуру с анэхогенным контуром (44,0%), гетерогенную структуру с анэхогенным контуром (33,8%). Верхушка тромба имела высокую подвижность в 66,5% наблюдений (p>0,05). Длина тромба не отличалась в обеих подгруппах (p>0,05).

Выводы. Флотирующие тромбы в 55,4 % наблюдений являются эмбологенными и чаще локализуются в венах голени, подколенной и общей бедренной венах. Отсутствие признаков флотации тромбов после ТЭЛА свидетельствует о произошедшей фрагментации тромбов. Эмбологенные тромбы чаще имеют форму эллиптического параболоида. Длина тромба не может быть использована в качестве единственного критерия эмбологенности тромба. 

Список литературы

1.    Kinney T.B. Update on Inferior Vena Cava Filters. J. Vasc. Intem Radiol. 2003; 14(4) 425-440.

2.    Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999;104. Zubarev A.R., Bogachev V.Yu., Mit’kov V.V. Ulytrazvukovaya diagnostika zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [Ultrasound diagnostics of lower limbs’ veins diseases.]. M.: Vidar. 1999; 104 [In Russ].

3.    Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая флебология. М.: Эники, 2005. 176. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ulytrazvukovaya phlebologia [Ultrasonic phlebology]. M.: Eniki, 2005;176 [In Russ].

4.    Чуриков ДА., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2011; 92. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ulytrazvukovaya diagnostika bolezney ven [Ultrasound diagnostics of veins diseases ]. M.: Littera, 2011; 92 [In Russ].

5.    Kirienko A.I., Leontyev S.G., Lebedev I.S. Algoritm vedeniya bolynykh s ostrym venoznym trombosom [Algorythm of treatment tactics in patients with acute vein thrombosis]. Phlebohgiya. 2008; 1:58-62 [In Russ].

6.    Elliott C.G., Goldhaber S.Z., Jensen R.L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 2005;128(5): 3372-3376.

7.    Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann. Intern. Med. 2005; 143(2): 129-139.

8.    Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnosty [Chronic vein insufficiency]. M.: Bereg.1999; 127 [In Russ].

9.    Savelyev V.S. Phlebologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Pod redaktsiey) [Phlebology. Medical quide]. M.: Meditsina 2001; 660 [In Russ].

10.  Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi. J. Vasc. Surg. 1990; 11(1): 62-67.

11.  Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism. Arch. Surg. 1985;120(7): 806-808.

12.  Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42(6): 48-55.

13.  Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis. Ann. Surg. 1990; 211(6): 719-723.

14.  Baud J-M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C. et al. Short- and medium-term duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs.J. Clin.Ultrasound. 1998; 26(1):-13.

15.  Anderson D.R., Kovacs M.J, Dennie C. et al. Use of spiral computed tomography contrast angiography and ultrasonography to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in the emergency department. J. Emerg. Med. 2005; 29(4): 399-404.

16.  Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i prophilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy [Russian clinical recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis thrombotic complications of veins' diseases]. Phlebologiya. 2010; 1(2): 5-37 [In Russ].

17.  Rossiyskiy Konsensus «Profilaktika posleoperatsionnykh venoznykh tromboembolicheskikh oslozh

Аннотация:

Цель работы: оценка эффективности различных видов медикаментозной профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при динамическом ультразвуковом исследовании.

Материалы и методы: для оценки эффективности медикаментозной профилактики венозных тромбозов у 500 пострадавших с политравмой еженедельно проводили УЗИ вен нижних конечностей, начиная с 3-5 суток. Выделены две группы. В 1 группу вошли 186 больных с профилактикой низкомолекулярными гепаринами, 1 группу составили 314 человек, получавших только антиагреганты.

Результаты: в 1 группе тромбоз развился в 29 (15,6%) случаях. В 19 (61,2 %) конечностях он распространялся на общую бедренную вену и был флотирующим в 67,7% случаев. Во 2 группе тромбоз выявлен у 165 (52,5%) человек. Преобладали пристеночные (46%) и окклюзионные (35,3%) изменения с проксимальной границей, не достигающей общей бедренной вены (62%). Установлено, что на фоне применения фраксипарина венозные осложнения развиваются в 3,3 раза реже, чем при использовании антиагрегантов, но при этом в 3,6 раза возрастает доля эмбологенных флотирующих тромбозов. Однако у этих пациентов распространение патологического процесса в проксимальном направлении отмечено в 2 раза реже, а начало реканализации на 1-2 недели раньше и с более эффективным восстановлением просвета. 

Список литературы

1.     Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J. et al., Prevention of thrombosis in traumatology. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 4(151): 234-239.

2.     Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over. Semin Thromb Hemost. 2008; 8(34):747-761.

3.     Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии.Хирургия. 2001; 4: 61-67.

4.     Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003;107: 33-38.

5.     Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I. et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N. Engl. J. Med.1996; 335: 701-707.

6.     Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Pulmonary artery thromboembolism in patients with trauma. Angiol. Sosud. Khir.2005; 11(4): 101-104.

7.     Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004: 126(3): 338-400.

8.     Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients. Chirurg.2001;72:100-107.

9.     Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A. et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients. J. Trauma. 1994; 37:11-15.

10.   Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review. Surgery. 2001;130:74-78.

11.   Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(1):22-30.

12.   Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the profilaktika treatment of acute venous thromboembolism. Am. J. Cardiovasc. Drugs .2005; 5: 335-346.

13.   Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н. и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии. 2007;1:16-21.

14.   Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 3:73-76.

15.   Kruger K., Wildberger J., Haage P. et al. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombosis. Radiologe. 2008;48(10): 977-992.

16.   Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J. et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients. Thromb. Haemost. 2007; 97(2):191-194.

17.   Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): Метод. рекомендации. В.С. Савельев. М., 2007: 20 с.

18.   Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., Москва. 2003; 12-17.

19.   Утверждение отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 233 от 09.06.2003.

Аннотация:

Цель исследования: оценить возможности применения ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия (АС) в клинической практике.

Материалы и методы: в исследование включено 11 пациентов, мужчин - 9, женщин - 2. Всем пациентам проведены клинические и рентгенографические исследования. Ультразвуковое исследование проведено согласно стандартным методикам и современной ультразвуковой классификации подкожного разрыва АС с проведением функциональной пробы.

Результаты: клинические признаки подкожного разрыва АС выявлены у всех пациентов. Согласно ультразвуковой классификации признаки полного разрыва АС выявлены в 27,2% (3/11) случаях, неполного - в 72,8% (8/11). Среди пациентов с неполным разрывом АС 37,5% (3/8) пациентов имели признаки тендиноза.

Выводы: полученные данные свидетельствуют об эффективности ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия в выявлении многообразных вариантов его повреждения, что может значительно оптимизировать тактику лечения. 

Список литвратуры

1.      Hess G.W. Achilles tendon rupture: a review of etiology, population, anatomy, risk factors, and injury prevention. Foot Ankle Spec. 2010; 3(1): 29-32.

2.      Jarvinen T.A., Kannus P, Paavola M. et al. Achilles tendon injuries. Curr. Opin. Rheumatol. 2001;13(2): 150-155.

3.      Schepsis A.A., Jones H., Haas A.L. Achilles tendon disorders in athletes. Am. J. Sports Med. 2002; 30(2): 287-305.

4.      Miller T.T. Common tendon and muscle injuries: lower extremity. Ultrasound Clin. 2007; 2(4):595-615.

5.      Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Социально-политическая мысль. 2009; 440 с.

6.      Robinson P Sonography of common tendon injuries. Am. J. Roentgenol. 2009;193(3): 607-618.

7.      Hartgerink P, Fessell D.P, Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Full versus partial-thickness Achilles tendon tears: sonographic accuracy and characterization in 26 cases with surgical correlation. Radiology. 2001; 220(2):406-412.

8.      Paavola M., Paakkala T., Kannus P, Jarvinen M. Ultrasonography in the differential diagnosis of Achilles tendon injuries and related disorders. A comparison between pre-operative ultrasonography and surgical findings. Acta Radiol. 1998;39(6):612-619.

9.      Nielsen M.B. Musculoskeletal ultrasound in an European Journal. Ultraschall in der Medizin. 2006; 27(6): P533-534.

10.    Gibbon W.W., Cooper J.R., and Radcliffe G.S. Sonographic incidence of tendon microtears in athletes with chronic Achilles tendinosis. The British Journal of Sports Medicine. 1999; 33(2):129-130.

11.    Grechenig W., Clement H., Bratschitsch G. et al. Ultrasonography of the Achilles tendon. Orthopade. 2002; 31(3):319-332.

12.    Maffulli N. and Ajis A. Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon. J. Bone Joint Surg. Am. 2008; 90(6):1348-1360.

13.    Ballas M.T., Tytko J., Mannarino F. Commonly missed orthopedic problems. Am. Fam. Physician. 1998; 57(2): 267-274.

14.    Nestorson J., Movin T., M^ler M., Karlsson J. Function after Achilles tendon rupture in the elderly: 25 patients older than 65 years followed for 3 years. Acta Orthop. Scand. 2000; 71: 64-68.

15.    Wijesekera N.T., Calder J.D., Lee J.C. Imaging in the Assessment and Management of Achilles Tendinopathy and Paratendinitis. Seminar in musculoskeletal Radiology. 2011; 15(1): 89-100.

16.    Корышков С.М., Платонов С.В. и др. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2012; 2 (64): 34-40.

17.    Amlang M.H., Zwipp H., Friedrich A. et al. Clinical Study. Ultrasonographic Classification of Achilles Tendon Ruptures as a Rationale for Individual Treatment Selection. International Scholarly Research Network ISRN Orthopedics Volume, 2011, Article ID 869703, 10 pages doi:10.5402/2011/869703.

18.    Bertolotto M., Perrone R., Martinoli C. et al. High resolution ultrasound anatomy of normal Achilles tendon. Br. J. Radiol. 1995; 68(813): 986-991.

19.    Kainberger F.M., Engel A., Barton P., Huebsch P. et al. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. Am. J. Roentgenol. 1990;155(5):1031-1036.

20.    Koivunen-Niemela T., Parkkola K. Anatomy of the Achilles tendon (tendo calcaneus) with respect to tendon thickness measurements. Surg. Radiol. Anat. 1995; 17(13):263-268.

21.    Bleakney R.R., White L.M. Imaging of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):239-254.

22.    Daftary A., Adler R.S. Sonographic evaluation and ultrasound-guided therapy of the Achilles tendon. Ultrasound Q. 2009; 25(3):103-110.

23.    Crass J.R. van de Vegte G.L., Harkavy L.A. Tendon echogenicity: ex vivo study. Radiology. 1988; 167(2): 499-501.

24.    McNally E.G. The development and clinical applications of musculoskeletal ultrasound. Skeletal. Radiol. 2011; 40(9): 1223-1231.

25.    Bianchi S., Martinoli C., Gaignot C. et al. Ultrasound of the ankle: anatomy of the tendons, bursae, and ligaments. Semin Musculoskelet Radiol. 2005; 9(3): 243-259.

26.    Webb J.M., Bannister G.C. Percutaneous repair of the ruptured tendo Achilles. J. Bone Joint Surg. Br. 1999; 81(5): 877-880.

27.    Young J., Sayana K., McClelland D. et al. Percutaneous repair of acute Achilles tendon. Tech Foot Ankle Surg. 2006; 5(1): 9-14.

28.    Ebeling T., Farin P., Pyorala K. Ultrasonography in the detection of Achilles tendon xanthomata in heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 1992; 97(2-3): 217-228.

29.    Maffulli N., Regine R., Angelillo M. et al. Ultrasound diagnosis of Achilles tendon pathology in runners. Br. J. Sports Med. 1987;21(4):158-162.

30.    Giacomozzi C., D’Ambrogi E., Uccioli L, Macellari V. Does the thickening of Achilles tendon and plantar fascia contribute to the alteration of diabetic foot loading? Clin. Biomech. 2005; 20(5): 532-539.

31.    Brountzos E., Syrgiannis K., Panagiotou I. et al. Ultrasonographic alterations in Achilles tendon in relation to parathormone in chronic hemodialysis patients. J. Nephrol. 2009; 22(4):476-483.

32.    Genc H., Cakit B.D., TuncbilekI., Erdem H.R. Ultrasonographic evaluation of tendons and enthesal sites in rheumatoid arthritis: comparison with ankylosing spondylitis and healthy subjects. Clin. Rheumatol. 2005; 24(3): 272-277.

33.    Buckwalter J.A. Pharmacological treatment of soft-tissue injuries. J. Bone and Joint Surg. 1995; 77 (appl): 1902-1914.

34.    Fornage B.D. Achilles tendon: US examination. Radiology. 1986;159(3):759-764.

35.    Abate M., Silbernagel K.G., Siljeholm C. et al. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration? Arthritis Res. Ther. 2009; 11 (3)doi: 10.1186/ ar2723.

36.    Zanetti M., Metzdorf A., Kundert H.P. et al. Achilles tendons: clinical relevance of neovascularization diagnosed with power Doppler US. Radiology. 2003; 227(2):556-560.

37.    Nazarian L.N. The top 10 reasons musculoskeletal sonography is an important complementary or alternative technique to MRI. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 190(6): 1621-1626.

38.    Kainberger F., Mittermaier F., Seidl G. et al. Imaging of tendons: аdaptation, degeneration, rupture. Eur. J. Radiol. 1997; 25: 209-222.

39.    James S.L., Bates B.T., Osternig L.R. Injuries to runners. Am. J. Sports Med. 1978; 6(2): 40-50.

40.    Paavola M., Kannus P., Jarvinen T.A. et al. Achilles tendinopathy. J. Bone Joint Surg. Am. 2002; 84A(11): 2062-2076.

41.    Khan K.M., Forster B.B., Robinson J. et al. Are ultrasound and magnetic resonance imaging of value in assessment of Achilles tendon disorders? A two year prospective study. Br. J. Sports Med. 2003; 37:149-153.

42.    Asplund C.A., Best T.M. Achilles tendon disorders. BMJ. 2013; 346:f1262 doi: 10.1136/bmj.f1262

43.    Kuwada G.T. Classification of tendo Achillis rupture with consideration of surgical repair techniques. J.Foot Surg. 1990; 29(4): 361-365.

44.    Thompson J., Baravarian B. Acute and Chronic Achilles Tendon Ruptures in Athletes. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2011; 28(1):117-135